fOcuspsychologenpraktijk                                                                    laatst bijgewerkt op 13-01-2010 

Er is veel veranderd sinds het nieuwe zorgstelsel op 1 januari 2008 van kracht werd. 

Van belang is dat u zelf verantwoordelijk blijft voor de wijze waarop u verzekerd bent voor psychologische of psychotherapeutische hulp. .

Een belangrijke ontwikkeling is, dat psychotherapie per 1-1-2008 niet langer onder de AWBZ valt, maar wordt ondergebracht in de DBC-systematiek (Diagnose Behandel Combinatie). Dat wil ondermeer zeggen dat elke behandeling wordt ingedeeld op grond van de gestelde diagnose. Ook de financiering is daar aan gekoppeld en wordt in het nieuwe jaar afhankelijk van de gestelde diagnose. Dit brengt allerlei veranderingen met zich mee. Het is belangrijk dat u zich goed laat informeren over de mogelijkheden en eventuele gevolgen voor uw behandeling en de financiering daarvan. Wij doen ons best u op de hoogte te houden van de laatste ontwikkelingen. Dit onderwerp kan uiteraard ook aan de orde komen in het gesprek met uw psycholoog.

Houdt u er rekening mee dat genoten behandelingen kunnen worden verrekend met het per 1-1-2008 geldende verplichte eigen risico.

Vergoeding eerstelijnspsychologische hulp in 2009

Per 1 januari 2008 zijn (maximaal) acht zittingen eerstelijnspsychologische behandeling per jaar door uw eerstelijnspsycholoog in uw basisverzekering opgenomen. Binnen deze acht zittingen zijn verschillende varianten mogelijk (groepstherapie, emailconsulten, telefonische consulten etc.), die worden toegerekend naar een hele zitting. Een telefonisch consult telt bijvoorbeeld als een kwart zitting. Daar bovenop vergoeden de meeste verzekeraars vaak ook nog een aantal extra zittingen in hun aanvullende verzekeringen/polissen.

U kunt dit alles bij uw verzekeraar navragen.

De zorgverzekeringswet

Vanaf januari 2006 is er een zorgverzekeringswet, met een basisverzekering die voor iedereen gelijk is. Het afsluiten van een basisverzekering is wettelijk verplicht. Boven op deze basisverzekering kunt u - als u dat wenst, het hoeft niet - kiezen voor een aanvullend pakket. Het is wellicht handig om te weten, dat u vrij bent om voor uw basisverzekering een andere zorgverzekeraar te kiezen dan voor uw aanvullende verzekering. En alles bij dezelfde laten mag natuurlijk ook.

De zorgverzekeraars en eerstelijnspsychologen

De tarieven voor eerstelijnspsychologische hulp zijn vrij. Dat betekent dat eerstelijnspsychologen hun eigen tarief mogen bepalen. Dat is niet zo als ze een contract hebben met een verzekeraar, dan maken ze met die betreffende verzekeraar afspraken.

Er bestaan twee soorten polissen:

1.      Naturapolissen: De verzekeraar heeft contracten met hulpverleners afgesloten en ziet het liefst dat u daar naar toe gaat. De rekening wordt tussen verzekeraar en hulpverlener geregeld. Soms moet u zelf wel de eigen bijdrage (10 euro) betalen aan de hulpverlener, maar vaak hoeft dat ook niet eens en neemt de verzekeraar de inning op zich.
Met een naturapolis mag u ook kiezen voor een hulpverlener die geen contract met uw verzekeraar heeft. In dat geval krijgt u slechts een deel van de kosten door uw verzekeraar vergoed.

2.      Restitutiepolissen: U bent vrij de eerstelijnspsycholoog te kiezen die u wilt. Veelal krijgt u de rekening, die vervolgens indient bij uw verzekeraar. Deze betaalt u daarvan een deel uit naargelang de door de verzekeraar gehanteerde tarieven (zie uw polisvoorwaarden). In sommige gevallen kan het ook direct afgehandeld worden door uw hulpverlener. Vraag of dit ook zo is.

De eigen bijdrage en het eigen riscico

Meestal hoeft u geen eigen bijdrage te betalen voor de behandeling van een psychisch probleem. Voor eerstelijnpsychologische hulp en voor psychotherapie moet dat in 2008 echter wel. Voor eerstelijnspsychologische hulp is het 10 euro per zitting. Deze kosten worden niet vergoed uit het basispakket en komen bovenop het verplicht eigen risico. Soms regelen de verzekeraars het voor u (zie hier boven).

Wat is een eigen bijdrage?

Eigen bijdrage betekent dat u zelf een stukje van de kosten betaalt voor een bepaalde behandeling. Via een aanvullende verzekering is het, naast de eventuele extra zittingen, soms mogelijk (een deel van) deze eigen bijdrage terug te krijgen. Kijk hiervoor in de polisvoorwaarden van uw aanvullende verzekering.

Wat is een verplicht eigen risico?

Met ingang van 1 januari 2009 geldt voor iedereen een verplicht eigen risico van 155 euro in de zorgverzekering. Dit betekent dat u elk jaar maximaal 155 euro zelf moet betalen voor zorg die in het basispakket zit. Bijvoorbeeld voor medicijnen, ziekenhuisopname of therapie. Het geldt zowel voor geestelijke als lichamelijke gezondheidszorg. Behalve voor de huisarts, tandheelkundige zorg tot 22 jaar, verloskundige zorg en kraamzorg.

Hoe verhoudt de eigen bijdrage zich tot het verplichte eigen risico?

De kosten voor de eigen bijdrage komen bovenop het verplichte eigen risico. In de hierna beschreven voorbeelden ziet u hoe dit in zijn werk gaat. 

Aan wie betaalt u eigen risico en eigen bijdragen?

De eigen bijdragen voor de eerstelijnspsycholoog en de psychotherapeut betaalt u aan deze hulpverleners, of de hulpverleners hebben hierover met de verzekeraars afspraken gemaakt. Als dit laatste het geval is – dat is vaak bij gecontracteerde hulpverleners – dan verrekent uw verzekeraar de eigen bijdrage met u. Het eigen risico wordt altijd door uw zorgverzekeraar met u verrekend.

Twee voorbeelden

De heer A. heeft angstgevoelens en is daarom in behandeling bij een eerstelijnspsycholoog. De behandeling bestaat uit 8 zittingen. Het tarief van de eerstelijnspsycholoog is bijvoorbeeld 75 euro per zitting, inclusief eigen bijdrage.

De eerste 8 zittingen voor eerstelijnspsychologische hulp worden vergoed uit het basispakket. Er geldt een eigen bijdrage van 10 euro per zitting. De heer A betaalt voor elk bezoek 10 euro aan zijn eerstelijnspsycholoog (totaal 80 euro). De eerstelijnspsycholoog heeft wel een contract met de verzekeraar van de heer A. Voor het resterende bedrag (8 x 65 euro = 520 euro) stuurt de eerstelijnspsycholoog een factuur naar de verzekeraar van de heer A. De heer A. hoeft verder niets te doen. De eerstelijnspsycholoog regelt het met de zorgverzekeraar.

Als de eerstelijnspsycholoog een contract heeft met de verzekeraar waarin is afgesproken dat de laatste ook de eigen bijdrage int, dan hoeft de heer A. de eigen bijdrage niet zelf aan de eerstelijnspsycholoog te voldoen. De zorgverzekeraar verrekent dit later wel met de heer A.

Vervolgens brengt de verzekeraar wel de 155 euro voor het verplichte eigen risico

in rekening bij de heer A.  Het verplichte eigen risico hoeft de heer A maar één keer per kalenderjaar te betalen. Als hij in datzelfde jaar nog meer zorg nodig heeft, bijvoorbeeld voor medicijnen of een bezoek aan de Spoedeisende Hulp met een gebroken arm, hoeft hij daarvoor geen eigen risico meer te betalen. En als hij al eerder medische zorg nodig heeft gehad waarvoor hij het eigen risico heeft betaald, dan hoeft hij het voor de eerstelijnspsycholoog natuurlijk niet meer te betalen.

Mevrouw B heeft een depressie. Zij is daarom in behandeling bij een eerstelijnspsycholoog. De behandeling bestaat uit 6 zittingen. Het tarief van de eerstelijnspsycholoog is bijvoorbeeld 80 euro per zitting, inclusief eigen bijdrage..

De 6 zittingen voor eerstelijnspsychologische hulp worden vergoed uit het basispakket. Er geldt ook een eigen bijdrage van 10 euro per zitting. De eerstelijnspsycholoog heeft geen contract met de zorgverzekeraar van mw. A. en stuurt de factuur van 6 consulten, inclusief de eigen bijdrage, van 480 euro naar mw. A. Mw. A. stuurt de rekening naar de verzekeraar. De verzekeraar betaalt mw. A. conform de polisvoorwaarden van haar polis een deel van de declaratie na inhouding van het eventueel nog resterende verplichte eigen risico, afhankelijk van de medische zorg die mevrouw A dat jaar al heeft gedeclareerd.

Informatie over de vergoeding van psychotherapie  (tweedelijnszorg GGZ) in 2009

Verzekerd via het basispakket van uw zorgverzekering

Iedere Nederlander is sinds 1 januari 2006 verplicht verzekerd voor een basispakket ziektekosten. Vanaf 1 januari 2008 valt ook de geestelijke gezondheidszorg  (waaronder psychotherapie) in dit basispakket. Tegelijkertijd verandert de manier van declareren. Er worden geen zittingen of gesprekken meer afgerekend, maar een hele behandeling in de vorm van een DBC (Diagnose Behandeling Combinatie).

Zie voor een overzicht de website van de NVVP: www.nvvp.nl > info voor cliënten of www.kiesbeter.nl.

Wat is een DBC?

Wanneer u zich aanmeldt bij een zorgaanbieder wordt eerst onderzoek gedaan, er wordt een diagnose gesteld en een behandelingsvoorstel gedaan. Als u het daar met de zorgaanbieder over eens bent, wordt de behandeling gestart en na korte of langere tijd afgerond. De zorgaanbieder noteert uw diagnose en alle activiteiten die er in het kader van onderzoek en behandeling verricht worden in een DBC. Dat kunnen gesprekken zijn, of medicatie, of een test enz. Als de behandeling afgerond wordt, sluit de zorgaanbieder de DBC af en dan wordt duidelijk hoeveel de behandeling gekost heeft.

De gegevens van de DBC worden volledig gepseudonimiseerd naar het DBC Informatie Systeem (DIS) gestuurd voor beleidsdoeleinden. Daarnaast maakt de zorgaanbieder een rekening van de DBC. Deze rekening is niet anoniem. Over uw klachten wordt alleen de zogenoemde hoofdgroep vermeld, zoals bijvoorbeeld stemmingsstoornis, angststoornis e.d.

Soort polis

Wat er met de rekening gebeurt, hangt af van de vraag  wat voor soort polis u heeft en of uw zorgaanbieder een overeenkomst heeft met uw zorgverzekeraar. Er zijn twee soorten polissen: de naturapolis en de restitutiepolis.

Bij een naturapolis vergoedt de verzekeraar de kosten van de behandeling rechtstreeks aan de zorgaanbieder, mits hij daarmee een contract heeft. Is dat laatste niet het geval dan kunt u toch naar deze zorgaanbieder gaan, maar dan krijgt u zelf de rekening. Deze rekening kunt u dan indienen bij uw verzekering en u krijgt dan 60 tot 80% van het gemiddelde tarief vergoed.

Bij een restitutiepolis krijgt u meestal 95 – 100% van de behandelingskosten vergoed. Voor de vergoeding maakt het meestal niet uit of uw zorgaanbieder een overeenkomst met de zorgverzekeraar heeft. Wat wel verschil maakt is dat gecontracteerde zorgaanbieders ook bij een restitutiepolis de rekening meestal direct naar de verzekeraar sturen.

Dit leidt in de praktijk tot vier mogelijke situaties:

de behandelaar heeft een contract met uw zorgverzekeraar.

o        U heeft een naturapolis.

In dit geval controleer ik uw verzekeringsrecht en stuur de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar.

o        U heeft een restitutiepolis.

In dit geval gebeurt hetzelfde: ik controleer uw verzekeringsrecht en stuur de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar. 

de behandelaar heeft géén contract met uw zorgverzekeraar.

o        U heeft een naturapolis.

In dit geval stuur ik na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan, maak ik soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar die meestal ca. 80% van het gemiddelde tarief vergoedt. Sommige verzekeraars vergoeden in dit geval slechts 60%.

o        U heeft een restitutiepolis.

In dit geval stuur ik na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan maak ik soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar, die deze helemaal vergoedt.